Implicações clínicas dos estudos sobre pós contenção da Universidade de Washington

Ricardo Nader

Clinical Implications of the University of Washington Post-Retention Studies

Este foi um estudo de mais de três décadas realizado por Dr. Robert Little em aproximadamente 900 casos acompanhados por um longo período após a finalização dos tratamentos. Os achados do Dr. Little têm mudado a forma como os ortodontistas lidam com a recindiva do apinhamento e como eles alertam os seus pacientes após o tratamento.

Neste artigo o Dr. Robert Little foca nas lições que tirou do estudo, fornecendo dicas clínicas para o ortodontista.

Uma técnica simples para controle de torque individual com microparafusos

Ricardo Nader

Mais um trabalho para enriquecer as nossas possiblidades utilizando microparafusos. Este caso clínico foi publicado na JCO em setembro de 2009.

 

A Simple Technique for Independent Torque Control with Miniscrew Anchorage

YOON-AH KOOK, DDS, MSD, PHD
SEONG-HUN KIM, DMD, MSD, PHD
SUNG-SEO MO, DDS, MSD, PHD

O efetivo controle de torque é difícil de conseguir em aparelhos pré-ajustados por causa da folga existente entre o fio e o slot do braquete. Em casos envolvendo incisivos laterais posicionados por palatino, a inversão dos braquetes facilita o seu posicionamento sem a necessidade de dobras de terceira ordem.
O controle de torque é ainda mais problemático em pacientes com inclinação lingual acentuada, severa reabsorção alveolar ou deiscência óssea.

Perguntas e respostas sobre braquetes autoligados - Primeira parte

Ricardo Nader

Na revista AJODO edição de agosto de 2010 veio uma seção muito interessante com perguntas e respostas sobre braquetes autoligados. A primeira parte trata da expansão lateral dos arcos dentários.

Embora os braquetes autoligados tenham sido introduzidos há 75 anos atrás, avanços recentes tem resultado num número de novos "sistemas de braquetes autoligados" e de um grande interesse no seu uso. Muito desse interesse tem sido por causa de informações comparando os benefícios dos braquetes autoligados em relação aos convencionais. Frequentemente, estas informações vêm de materiais de marketing, sem referências afirmando que os braquetes autoligados são superiores aos convencionais.

Canino impactado em crânio pré-histórico

Ricardo Nader

Este trabalho foi publicado originalmente na revista Angle, e está no site. Veja completo aqui. A tradução abaixo foi publicada pela revista Dentalpress edição março/abril de 1997.

O crânio foi encontrado em Vucedol, um local pré-histórico na margem direita do Rio Danúbio, a aproximadamente 5 kilômetros a sudoeste de Vukovar (Croácia) e pertencia a um indivíduo do sexo feminino entre 35 a 45 anos de idade.

Distalização de molares com arcos superelásticos NiTi

Ricardo Nader

O colega Eugênio solicitou algum trabalho sobre distalização de molares com arcos superelásticos. Na edição do mês de dezembro/janeiro de 2010 da revista Dentalpress há artigo com este tema.



O artigo que estou colocando aqui foi publicado na revista JCO do mês de maio de 1992 e é muito similar ao que foi publicado na Dentalpress.

Molar Distalization with Superelastic NiTi Wire

RANIERI LOCATELLI, MD
JOHN BEDNAR, DMD
VICTOR S. DIETZ, DMD, MSCD
ANTHONY A. GIANELLY, DMD, PHD, MD


Este artigo ilustra o uso de de um arco superelástico NiTi com memória de forma para mover molares superiores para distal. O procedimento é o seguinte:

1. Coloque um fio NeoSentalloy de 100g no arco maxilar e marque-o em três pontos de cada lado:


a) na distal da saída do braquete do primeiro premolar;

b) de 5 a 7mm a partir da entrada do tubo do primeiro molar;

c) entre incisivos laterais e caninos;

Intrusão de molares inferiores com microparafusos ortodônticos

Ricardo Nader

 Este trabalho foi publicado na JCO edição de fevereiro de 2006.

Mandibular Molar Intrusion
with Miniscrew Anchorage

SEONG-MIN BAE, DDS, MS, PHD
HEE-MOON KYUNG, DDS, MS, PHD

Pacientes adultos normalmente apresentam um ou mais molares extruídos para áreas desdentadas dos arcos opostos. Restaurações adequadas com próteses podem ser difíceis de realizar, sem antes intruir os molares. Até o desenvolvimento da ancoragem esquelética, era praticamente impossível para os casos com insuficientes unidades de ancoragem, tais como pacientes periodontais, especialmente em molares inferiores extruídos. O caso a seguir mostra intrusão eficaz de molares inferiores utilizando ancoragem com miniimplantes.


Relato do caso

Uma paciente de 67 anos de idade com ausência dos molares superiores no lado esquerdo (Fig. 1). Devido à extrusão do primeiro e do segundo molar no arco inferior, não houve espaço suficiente para a confecção da prótese no arco superior. Foram inseridos dois miniparafusos,  1,3 milímetros de diâmetro e 8mm de comprimento, entre as raízes primeiro e segundo molar, um por vestibular e outro por lingual. Um segmento de fio 0,036 " de aço inoxidável foi ligado à superfície oclusal de ambos os molares (Fig. 2). A resina foi feita mais grossa sobre a superfície do primeiro molar de modo que o segundo molar fosse intruído um pouco mais.

Artigo traduzido - As vantagens de momentos de força diferenciados

Ricardo Nader

Este foi um trabalho publicado na JCO de junho de 2009. Para quem está tentando abrir mordida com intrusão dos dentes anteriores superiores utilizando curva acentuada no arco, dê uma olhada aqui!

The Advantages of
Differential Moments

THOMAS F. MULLIGAN, DDS, MSD

Momentos de força diferenciados oferecem muitas vantagens no tratamento ortodôntico, incluindo correções simultâneas de trespasse vertical e horizontal, comprimento do arco de casos de cl II. Contudo, eles precisam ser individualizados usando aparelhos segmentados.

Um aparelho completo com uma dobra entre os braquetes do primeiro molar e segundo premolar resulta num sistema de forças que consiste de momentos iguais e opostos entre os braquetes destes dentes, conforme a figura abaixo.

Artigo traduzido - Erupção espontânea de um canino após marsupialização de um cisto dentígero infectado

Ricardo Nader

 

Spontaneous eruption of a canine after
marsupialization of an infected dentigerous cyst

Soraya de Azambuja Berti, Adriane Bastos Pompermayer, Paulo Henrique Couto Souza,
Orlando Motohiro Tanaka, Vânia Portela Ditzel Westphalen, and Fernando HenriqueWestphalene
Curitiba, Paraná, Brazil

Este artigo foi publicado no American Journal ( AJODO)  vol 137 n. 5. Acredito que seja a edição mais recente.  
  

O cisto dentígero é o tipo mais comum de cisto de desenvolvimento odontogênico. Sua origem está no folículo dentário de uma coroa de um dente ainda não erupcionado, geralmente o terceiro molar inferior, que está preso ao cisto através da junção amelocementária.

É mais freqüente nas segunda e terceira décadas de vida, a mandíbula é a região mais afetada e é mais comum em indivíduos do gênero masculino. Estes cistos podem causar expansão da cortical óssea e consequentemente assimetria facial, embora usualmente não há sintomas. Deslocamento dos dentes próximos ao cisto e reabsorção radicular também são observados em alguns pacientes.

A imagem radiográfica mostra uma área radiolúcida unilocular com margens escleróticas bem definidas. Contudo, osso trabecular pode aparecer na imagem radiográfica, criando a falsa impressão de lesão multilocular e uma vez infectado o cisto pode mostrar margens difusas.

Tratamento de agenesia de incisivos laterais - Zachrisson

Ricardo Nader

Vou iniciar esta postagem com uma frase que o autor usou na conclusão:

"O principal problema no tratamento das más-oclusões com agenesia de incisivos laterais superiores é como alcançar os melhores resultados estéticos e funcionais e não apenas decidir quando fechar ou abrir os espaços."

  Este trabalho é muito elucidativo para todos nós. Especialmente aqueles colegas que fazem apenas a parte ortodôntica do tratamento e demandam o restante para outro profissional. É muito importante que este outro profissional saiba dos detalhes do tratamento, das alterações que precisam ser feitas em cada dente, sob pena de colocar em risco os resultados por não observar as minúcias das mudanças que cada dente precisa.
  Geralmente eu faço os meus casos. As excessões são aqueles que vêm encaminhados por colegas. Estes retornam para quem encaminhou e o que faço são as alterações no Photoshop, como um passo a passo e sugiro para o colega o que ele deve fazer.


Integração da Ortodontia (Fechamento de Espaço) e da Odontologia Estética no Tratamento de Pacientes com Agenesia de Incisivos Laterais Superiores

Marco Rosa, MD, DDS, DO
Björn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhD

Objetivos

Os planos de tratamento convencionais para os pacientes com ausência de incisivos laterais superiores incluem o fechamento ou a reabertura dos espaços. As objeções mais comuns para o fechamento ortodôntico do espaço são as dificuldades na contenção, o provável comprometimento da oclusão funcional e do resultado final do tratamento, que pode não parecer “natural”.

Artigo traduzido - Lidando com a ausência dos incisivos laterais parte 1: substituição com caninos

Managing Congenitally Missing Lateral Incisors Part 1: Canine Substitution
Greggory A. Kinzer,Vincent O. Kokich

Introdução

Lidar com pacientes que apresentam ausência congênita dos incisivos laterais envolve diversas questões importantes: quantidade de espaço, idade do paciente, tipo de maloclusão, condição dos dentes adjacentes.

Há três opções de tratamento nestas situações: substituição dos laterais pelos caninos, restauração com próteses adaptadas aos dentes adjacentes ou reposição com implantes. A primeira consideração entre as opções de tratamento deve ser conservadora. Geralmente a escolha do tratamento deve ser a opção menos invasiva e que satisfaça os objetivos estéticos e funcionais esperados.

O ortodontista desempenha um papel fundamental na obtenção de requisitos de espaço específicos através do posicionamento dos dentes numa posição ideal para a restauração.

Selecionando o paciente ideal
Há critérios faciais e dentais específicos que devem ser avaliados antes da escolha da opção pela substituição dos laterais pelos caninos. Estes incluem o tipo de maloclusão, quantidade de apinhamento, perfil do paciente, forma e cor dos caninos e nível dos lábios.

A avaliação de critérios faciais e dentais específicos é necessário quando se seleciona o paciente para substituição com os caninos.

Artigo traduzido - Miniplaca de titânio usada como ancoragem na mesialização de um molar superior

Jorge Faber and Flávia Velasque

Este artigo está edição de outubro da AJODO, além da qualidade técnica tem uma apresentação impecável com fotografias muito bem feitas. Aliás, os artigos de brasileiros publicados nesta revista são quase sempre os que mais gosto.


Introdução

As causas da hipodontia, a anormalidade mais frequente da cavidade bucal, ainda são parcialmente conhecidas. Embora possa ocorrer em qualquer dente, a hipodontia dos segundos prémolares, que afeta a oclusão posterior, merece especial atenção por que ela representa de 60% a 70% das agenesias quando se exclui os terceiros molares. As anomalias subsequentes necessitam de tratamento ortodôntico e para isso existem várias abordagens. A decisão de qual será a abordagem não é fácil.

Uma opção de tratamento é a manutenção do espaço e posterior colocação de uma prótese. Esta decisão pode não ter vantagem se pensarmos a longo prazo. Por isso muitos ortodontistas fazem a opção de fechar os espaços dos dentes ausentes quando possível.

Se a escolha for de fechar os espaços, esta decisão torna-se relativamente fácil quando, por exemplo, quatro segundos prés estão ausentes num paciente cl I com perfil convexo. Por outro lado, quando o perfil é reto ou côncavo, ou os dentes ausentes não são simétricos, o convencional fechamento do espaço pode ser contra-indicado e outro dente deve ser extraído para fazer o tratamento possível.

Este relato descreve o tratamento de uma mulher com ausência congênita dos dentes 15, 47 e 48. Uma miniplaca de titânio foi usada para fechar o espaço de um segundo prémolar através da mesialização do molar.

Artigo Traduzido - Clear Aligner, uma opção estética para tratamento ortodôntico: fabricação e aplicações

Tae Weon Kim, DDS, MSD, PhD, and Jae Hyun Park, DMD, MSD, MS, PhD

Este artigo é uma página na internet que eu traduzi livremente, sem necessariamente colocar as mesmas palavras do texto. Qualquer correção por favor coloquem nos comentários.


Introdução

O tratamento ortodôntico em adultos tem tradicionalmente sido focado em ser discreto e interferir o mínimo possível no estilo de vida dos pacientes. O Clear Aligner pode mover os dentes facilmente sem o uso de braquetes. Por ser transparente e removível pacientes de qualquer idade podem usá-los especialmente aqueles que desejam uma opção estética de tratamento.

O Clear Aligner é um aparelho ortodôntico eficiente que é produzido periodicamente. Pode ser produzido pelo ortodontista ou pelo clínico facilmente com um bom custo-benefício.

O Clear Aligner é fabricado em intervalos de 3 a 6 semanas a partir moldagens para confecção de modelos de trabalho. São usadas lâminas de plástico ( acetato ?) e uma máquina à vácuo ( as mesmas usadas para fazer placas de clareamento). Diferentes lâminas são termoformadas nos modelos em que foram realizados os setups para produzir movimentos dentários.

As lâminas apresentam três espessuras diferentes:0.020, 0.025 e 0.030 polegadas.

Na primeira semana usa-se a placa com 0.020 , na segunda semana a 0.025 e na próxima a de 0.030. O profissional pode alterar o momento de mudar para a placa mais espessa avaliando a movimentação dentária e o conforto do paciente.

As placas alinhadoras ( aligners) são fabricados a partir de modelos feitos em cada visita do paciente. Isto permite mudar o plano de tratamento durante o seu curso.

Artigo traduzido - Osteotomia da linha média da mandíbula em um paciente assimétrico

M. L. Anghinoni; A. S. Magri; A. Di Blasio; L. Toma; E. Sesenna

O que achei interessante neste caso é que ele demonstra o tratamento bastante difícil de uma paciente com assimetria. Bom para termos como banco de dados das possibilidades da nossa especialidade.

E outro fator interessante, a paciente apresentava antes do tratamento uma boa oclusão. A fase pré cirúrgica consistiu de deixá-la com uma mordida cruzada posterior unilateral. E ainda, durante a cirurgia foi criada uma mordida aberta posterior unilateral para ser corrigida posteriormente com elásticos!

No texto coloco algumas observações em vermelho.

Artigo Traduzido - Restauração de um defeito ósseo alveolar causado por um molar inferior aquilosado com auxílio de um microparafuso

Kee-Joon Lee, Euk Joo, Hyung-Seog Yu, and Young-Chel Park

Recentemente uma colega entrou em contato comigo e conversamos sobre o que é possível fazer para melhorar defeitos ósseos com movimentação ortodôntica. Este artigo está na edição mais recente do periódico American Journal e trata deste assunto.

Anquilose, a fusão anormal do cemento radicular com o osso que o circunda, é um problema relativamente comum na clínica ortodôntica. Embora possa ser simplesmente caracterizada como um problema de não-erupção, dentes anquilosados podem gerar sérios problemas como perda do osso alveolar, migração dos dentes adjascentes, desvio de linha mediana e extrusão do dente antagonista. Se a anquilose de um molar permanente ocorrer antes ou durante o período de crescimento os problemas subsequentes podem ser mais sérios. Quatro orientações clássicas tem sido sugeridas para o tratamento de dentes anquilosados e dependem da severidade da patologia:


1. Reconstrução da coroa em direção ao antagonista;
2. Subluxação cirúrgica seguida erupção forçada;
3. Extração imediata do dente anquilosado;
4. Deixar o dente sem mexer. A discrepância do arco superior foi de 5.5mm causada pelas ausências dentárias e pelo dente 12 que era conóide.

Artigo Traduzido - Damon System Mechanics for the Ultimate in Efficiency and Excellence

Jeff Kozlowski, DDS
East Lyme, CT

Atualmente um dos temas mais discutidos e abordados na Ortodontia são os aparelhos autoligados. Um dos sistemas mais conhecidos é o Sistema Damon, da ORMCO.
Na página da ORMCO há vários artigos sobre o sistema Damon. Nestes artigos há uma série de informações úteis para o entendimento da mecânica com aparelhos autoligados e podem inclusive ser estendidas às mecânicas convencionais. Entre estes artigos há um tópico chamado "Impressões clínicas" onde há sugestões de profissionais para melhorar os protocolos de tratamento com aparelhos autoligados.
Vou iniciar aqui uma série de postagens com a tradução destes artigos. O primeiro resume algumas discussões a respeito do sistema Damon e inclui o que o autor acredita serem as três práticas essenciais para se obter o máximo em eficiência e excelência com este sistema:

- usar torque variável;
- desarticular a oclusão com tubos de mordida;
- e usar elásticos com força leve no início do tratamento.

Coluna Techno Bytes - AJODO junho 2009

Ameet V. Revankar, Narayan H. Gandedkar, and Sanjay V. Ganeshkar

Nas edições da revista American Jounal of Orthodontics há uma coluna em eles dão dicas de tecnologia. Na edição do mês de junho o tema foi "como recuperar imagens digitais que foram acidentalmente deletadas ou perdidas".

O uso de imagens fotográficas digitais cresceu muito nos últimos anos por parte dos ortodontistas. As imagens digitais oferecem diversas vantagens em relação à convencional: visualização imediata da imagem, possibilidade de melhorar a imagem, possibilidade de armazenar a imagem indefinidamente, e facilidade e impressão e duplicação.

Intrusão de um molar extruído com dois microparafusos ortodônticos

Neal D. Kravitz; Budi Kusnoto; Peter T. Tsay; William F. Hohlt

A perda do primeiro molar inferior frequentemente resulta na extrusão do primeiro molar superior, resultando em intereferência oclusal, distúrbios funcionais, problemas periodontais e aumento na complexidade da restauração do espaço edêntulo.

Antes da possiblidade de aplicação dos microparafusos para a intrusão de molares, o nivelamento do plano oclusal maxilar frequentemente envolvia desgastes oclusais invasivos com tratamentos endodônticos, impactação cirúrgica ou tratamento ortodônticos complexos com o uso de arcos extrabucais ou aparelhos fixos montados em toda a arcada.

Mesmo com o aumento dos tratamentos ortodônticos em adultos, muitos deles se preocupam com a visibilidade dos braquetes convencionais, principalmente no arco superior. O ortodontista frequentemente encontra-se com o desafio de corrigir um problema oclusal enquanto lida com a exigência estética do paciente e a exigência da duração do tempo de tratamento com o dentista que o enviou este paciente, sendo que nenhum deles reconhece a extensão da dificuldade do tratamento.



Neste relato de caso, um procedimento minimamente invasivo e que não requer cooperação do paciente usando dois microparafusos foi usado para intrusão de um molar superior num paciente com ansiedade e erosão dental causado por refluxo gástrico.

Tratamentos orto-cirúrgicos rápidos com dispositivos de ancoragem temporária como alternativa para cirurgia ortognática

Kyu-Rhim Chung, Seong-Hun Kim, and Baek-Soo Lee

Atualmente o número de pacientes de meia idade com problemas periodontais está aumentando, assim como a necessidade de tratamento ortodôntico nestes pacientes. Em adultos com biprotrusão maxilar, a correção deve envolver a extração de 4 premolares. Contudo, durante a retração, as características do osso alveolar pode oferecer resistência à remodelação óssea. Os limites anatômicos definidos pelas corticais ósseas alveolares ao nível dos ápices dos incisivos atuam como barreiras para a retração. Além disso, tratamentos que requerem fechamento de espaços de extrações têm um risco de terem efeitos colaterais, tais como perda óssea e reabsoção radicular em adultos com danos periodontais.

Condições ótimas de força para movimento controlado dos dentes anteriores em mecânicas de deslize

Este artigo foi publidado na revista Angle e me chamou a atenção pois procura mostrar como deve ser feita a retração dos dentes anteriores, em casos de extração de 2 primeiros pré-molares superiores,através de uma mecânica de deslize mantendo-se o controle destes dentes. Outra razão para eu colocar aqui é que eu faço a minhas retrações desta forma.

Optimal Loading Conditions for Controlled Movement of
Anterior Teeth in Sliding Mechanics

A 3D Finite Element Study

Introdução


A demanda por tratamentos ortodônticos mais rápidos e eficientes tem aumentado nos últimos anos. Para atender esta demanda, mecânicas de deslize em combinação com implantes como ancoragem tem se tornado mais e mais populares pelo mundo.

Contudo, as melhores condições para se obter o tipo de movimento desejado durante o fechamento de espaço nas mecânicas de deslize ainda são desconhecidos. O controle do movimento dos dentes anteriores é essencial para o ortodontista executar um plano de tratamento individualizado. O uso de braços de força nos arcos de retração possibilita a obtenção de movimentos controlados dos dentes anteriores. Assim, um sistema de força para um determinado movimento, tal como inclinação para lingual da coroa, inclinação lingual da raiz ou movimento de corpo, pode ser facilmente conseguido com diferentes alturas dos braços de força colocados no arco de retração.

O objetivo deste estudo foi determinar a melhor altura do braço de força e o melhor posicionamento deste no arco de retração numa mecânica de deslize. As aplicações clínicas das mecânicas de deslize associadas a braços de força serão também discutidos.



Figura 1: Fotografia intrabucal ilustrando a retração dos dentes anteriores com o
uso de braços de força na mecânica de deslize.

Artigo traduzido - Prevalência de pacientes com alergia a níquel

Artigo traduzido

Prevalência de alergia a nível e avaliação a longo prazo de alterações periodontais em pacientes ortodônticos alérgicos

Camila Alessandra Pazzini; Gilberto Oliveira Junior; Leandro Silva Marques;
Cassio Vicente Pereira; Luciano Jose Pereira

Este artigo está na última edição do site Angle Orthodontist e tem como um dos autores um cidadão de Guanambi, Leandro Silva Marques (conhecido por estas bandas como Leandrão!).

Tomarei a liberdade de fazer uma tradução livre, fiel ao texto, das partes que considero mais importantes.


Introdução

Reações adversas relacionadas aos aparelhos fixos e removíveis têm sido uma preocupação tanto para ortodontistas quanto para pesquisadores. O níquel é frequentemente apontado como um sensibilizador biológico capaz de causar reações alérgicas a curto e longo prazo.
Alterações clínicas com gengivite, hiperplasia gengival, sensação de queimação na boca, gosto metálico, queilite angular e periodontite podem estar associados com a liberação de níquel dos aparelhos ortodônticos. Estima-se que de 10 a 30 por cento das mulheres e de 1 a 3 por cento dos homens apresentam reação hipersensivel ao níquel.