Imagem do canino na mandíbula

Ricardo Nader

No vídeo anterior o Dr. José Carlos Lago explica uma das ativações do arco segmentado para retração. Por volta dos 2 minutos do vídeo o Dr. falou sobre a posição do canino na mandíbula, onde a sua porção cervical fica em contato com a cortical óssea vestibular da mandíbula e o ápice deste dente em contato com a cortical óssea lingual. Esta posição dificulta a movimentação pelo contato do dente com a cortical óssea compacta.

Abaixo uma imagem de tomografia demonstrando este posicionamento do canino.

Incorporação de torque nos dentes posteriores

Ricardo Nader

Na edição de novembro/dezembro de 2009 foi publicada na Revista Dentalpress uma entrevista com o Dr. Roberto Carlos Bodart Brandão. O texto é muito interessante, com informações valiosas. Vou publicar aqui uma breve explicação do Dr. Roberto Carlos sobre a incorporação de torque nos dentes posteriores.

Como o senhor analisa a incorporação de torque nos dentes posteriores, em fases iniciais ou adiantadas do tratamento, utilizando-se para todos os pacientes uma mesma prescrição de braquetes pré-ajustados ou um mesmo padrão de dobras nos arcos ortodônticos? Pergunta do Dr. Jonas Capelli Junior

Considerações sobre o tempo de tratamento

Ricardo Nader

As últimas postagens que fiz foram retiradas do site do Dr. Marcos Janson. Não era a minha intenção fazer mais uma, mas esta situação ocorreu comigo na semana passada e eu preciso passar para vocês.

Introdução:

Meus caros amigos, esse mês resolvi falar sobre o tempo. Por que? Porque, como se diz na irradiação futebolística “...e o tempo passa...”. Pois é, o tempo é o limitante de tudo na vida, pois estamos compartimentados dentro dele, cada um com seu tamanho. Isso vale para a vida, para o amadurecimento, para a sabedoria, para o aprendizado e......para a Ortodontia. Resolvi falar desse assunto devido a uma ocorrência em meu consultório e como a padronização de determinados ensinamentos, no fim, volta‐se contra nós mesmos.

Aconteceu o seguinte: um funcionário de uma determinada empresa agendou uma visita a fim de convencer‐me a entrar na sua rede de conveniados. A conversa estava boa, os honorários eram “razoáveis” e, confesso, eu estava até a fim de aderir. No entanto, quando começamos a confabular à respeito do tempo de tratamento, o agente me informou que a empresa arcava com os honorários pelo prazo de 24 meses e que, a partir disso, não haveria mais pagamento. Pronto, prá mim, bastou.

Dica clínica - Inclusão dos segundos molares na mecânica parte 3

Ricardo Nader

Amigos, inicialmente gostaria de me desculpar com vocês pela ausência. Nos últimos 7 meses a construção da minha casa me sugou completamente ( quem já construiu sabe bem do que estou falando). 

Esta postagem é a parte final das dicas do Dr. Marcos Janson sobre a inclusão dos segundos molares.

INDICAÇÕES

III‐ Após a expansão da maxila em adultos: A expansão da maxila em adultos nem sempre se processa com a abertura da sutura palatina mediana. Quando a separação ortopédica não ocorre, o movimento se processa com compensações dento‐alveolares e, assim sendo, a inclusão do segundo molar é importante para manter o alinhamento do arco em relação ao primeiro molar e evitar uma recidiva precoce em um dente isolado.

Dica clínica - Inclusão dos segundos molares na mecânica parte 2

Ricardo Nader

Agora a segunda parte das dicas sobre a inclusão dos segundos molares. Sempre lembrando que os originais podem ser encontrados no site do Dr. Marcos Janson.

Introdução

Na dica passada falamos aqui sobre a inclusão do segundo molar inferior assim que esse se apresenta irrupcionado, sendo as maiores vantagens o apoio para a correção da curva de Spee e a possibilidade de proporcionar um vetor mais horizontal no uso de elásticos de Classe II e evitar a extrusão do primeiro molar em relação ao segundo. Portanto, concluiu‐se que devemos inserí‐lo no aparelho o quanto antes. O segundo molar superior é diferente, possui regras próprias e a indicação de sua inclusão deve seguir alguns critérios, como veremos à seguir:

Dica clínica - Inclusão dos segundos molares na mecânica

Ricardo Nader

Esta dica foi publicada no site do Dr. Marcos Janson no mês de junho do ano passado divido em 3 partes. Esta foi a primeira.

Introdução

É muito comum a dúvida dentro da comunidade ortodôntica em relação à necessidade de incluir os segundos molares na mecânica. Se trabalhamos a oclusão do paciente para propiciarmos o maior número de contatos possíveis e se os dentes já estão possíveis na cavidade bucal, vale a pergunta: Por que não utilizá‐los na mecânica ? O que ocorre talvez seja um conflito de opiniões e confusões desnecessárias, pois existem situações onde a inclusão dos segundos molares podem trazer problemas. O objetivo dessa dica é justamente esse, mostrar quando é ideal e necessário incluí‐los e quando devemos evitar.

Dica clínica - Protetor bucal

Ricardo Nader

Há alguns dias Leonardo Augusto fez uma postagem sobre protetores bucais no site do dentista. Isto me inspirou a fazer aqui uma postagem demonstrando a sua confecção, espero que seja útil.

Antes de começar quero agradecer ao Leonardo pois os artigos desta postagem me foram passados por ele. Obrigado Léo.

Os protetores bucais são usados com o intuito de reduzir o número de lesões no complexo orofacial de praticantes de esportes de contato. Quando colocados na boca mantêm os tecidos moles separados dos dentes e previnem a laceração dos lábios contra os dentes durante golpes traumáticos, além de amenizar e distribuir forças dos golpes frontais diretos que, de outro modo, causariam fraturas ou deslocamentos dos dentes anteriores.

Exemplo de sistema para distalização de molar com mini-implante

Ricardo Nader

Amigos, neste tópico mostrarei um exemplo de distalização de molar com microparafuso ortodôntico.

No caso abaixo havia um canino em infravestíbuloversão sem espaço na arcada. O microparafuso foi utilizado para distalizar todo o segmento posterior. O terceiro molar deste lado foi extraído.

 

Dica clínica – Cuidado com as partes do APM

Ricardo Nader

Este caso clínico foi publicado na edição agosto/setembro da revista DentalPress deste ano e relata a ingestão acidental da haste mandibular de um aparelho denominado FLF. O FLF é uma versão comercial do aparelho de protração mandibular – APM.

Versão mobile do nosso site

Ricardo Nader

Amigos, esta é a versão mobile do nosso blog. É uma versão configurada especialmente para celulares, mais leve, com acesso rápido às postagens. Para visualizar basta digitar o nosso endereço http://www.ortopress.com/ no navegador do aparelho.

_______________________________________

Observações clínicas sobre contenções fixas

Ricardo Nader

Há uns dias atrás a colega Francelina questionou sobre o uso de contenções fixas. Este é um tema que chama a minha atenção há algum tempo. Como mencionei anteriormente, sugiro aos colegas que sempre que ler um artigo, seja ele sobre o que for, observe também outros detalhes que muitas vezes nem são mencionados pelo autor.

Por exemplo, eu sempre fico atento às fotos das finalizações, como o autor deixou o alinhamento e principalmente o nivelamento dos dentes. Observe este exemplo:

Neste artigo o autor falou de mecânica de deslize, etc. Bom trabalho. Agora vejam como na finalização o canino está um pouco mais baixo que o ideal.

 

Video - Como abrir o braquete autoligado In-ovation R

Ricardo Nader

Após utilizar o aparelho autoligado Damon 2 ( e não gostar, por causa do sistema de abertura com alicate) estou usando o In-ovation R ( metálico autoligado) da GAC. Nos pacintes que desejam estética uso o In-ovation R ( cerâmico autoligado). Uma dica importante deste aparelho é como fazer a correta abertura do slot. Vejam o vídeo:

Dica - Confecção de Stops nos incisivos como auxílio na contenção

Ricardo Nader

Na revista JCO de dezembro de 2009 há um artigo onde os autores demonstram um tratamento de fechamento de mordida aberta através da extrusão dos dentes anteriores. Vou colocar aqui apenas um detalhe que achei muito interessante.

Os autores colocaram resina nas vestibulares dos incisivos. Ao confeccionar a contenção à vácuo estas resinas ataum como stops para auxiliar na contenção vertical destes incisivos. A  contenção se encaixa nas resinas.

Canino incluso em posição desfavorável

Ricardo Nader

  E para finalizar vou mostrar as fotografias de como tratei o meu caso. Como o nosso colega Guilherme, eu optei por extrair o dente incluso, julgando alto o risco de lesar as raízes dos incisivos durante a movimentação do canino.

  Como pode-se observar na telerradiografia lateral havia espaço entre o canino e os laterais. Lembro-me que na época do planejamento eu considerei a opção de no momento da cirurgia solicitar ao cirurgião observar clinicamente se havia espaço entre os dentes. No final optei pela extração do dente incluso por acreditar que o tracionamento poderia complicar o caso.

    Paciente do gênero feminino, 10 anos de idade cl II segunda divisão, foi tratada com uso de AEB - arco extrabucal -  terapia com aparelho fixo Straith-Wire prescrição Roth , o canino decíduo foi mantido e o 43 extraído. A paciente juntamente com seus pais foram orientados da futura necessidade de se fazer um implante ou prótese no local.

Dica - Camara para microjato

Ricardo Nader

Esta dica é para quem trabalha em ortodontia e usa microjato óxido de alumínio no consultório. Eu aqui utilizo para jatear a base de braquetes, bandas, etc. Quem possui este aparelho sabe que o maior problema dele é espalhar pó por todo o consultório. O meu possui uma camara pequena de silicone, mas esta para mim não funcionou.

A solução que encontrei foi fazer uma camara para poder jatear os braquetes de forma que não ocupasse muito espaço ( existem estas camaras para laboratórios, só que são grandes) e fosse fácil transportar pois atendo em mais de um consultório.

Dica - Uso de elásticos leves no início do tratamento

Ricardo Nader

Na postagem sobre o sistema Damon afirmei que muitas das dicas colocadas naqueles artigos podem ser extendidas para a mecânica convencional, dicas que muitas vezes não encontramos nos livros de Ortodontia. Uma delas é o uso prematuro de elásticos leves.

Comecei a usar os elásticos nestas condições depois que li estes artigos. Até então, o que eu havia aprendido era usar os elásticos com arcos mais calibrosos, ou em casos de intercuspidação com arcos destemperados, mas ainda assim com calibre maior.

Estou colocando o resultado de um tratamento de um paciente meu em que usei elásticos 5/16L em box na região anterior para controle de abertura de mordida.

Dicas - Contenção Osamu

Ricardo Nader

Estas Dicas foram enviadas por email pela colega Andrea sobre a contenção Osamu. Estou repassando para todos.


Ricardo,

Segundo o curso que fiz, pode ser feito de 2 formas:

1) Placa de Osamu

• placa de silicone 1mm;
• placa de acetato 1mm.
  

Prensar primeiro a placa de silicone, recortar e remover a parte da oclusal, fixar pontos do silicone no gesso com super bond, p/ manter o silicone em posição ( isto por que quando a placa de silicone é recortada, ela fica solta no modelo. Não adapta corretamente).

Aquecer com soprador de ar quente (enquanto o acetato está quase pronto na plastificadora) prensar o acetato por cima do silicone - continuar com o ar quente p/ melhorar a aderencia ir passando uma toalha seca com força a placa de acetato fica só por oclusal, a de silicone e acetato na gengiva (esta parte provavelmente substitui o uso da cola, eu acho assim melhor pois nas advertências da cola diz que ela pode gerar dermatites, etc.)

A outra maneira de fazer (eu acho melhor)

Colocar fio de aço 0,9 na distal dos molares, colocar resina na região interna da arcada indo da vestibular até a distal do 1º pre molar dar o polimento quimico e em seguida prensar a placa de acetato de 1mm.

Liberar a oclusal dos dentes recortando com tesoura

A placa de silicone dá maior conforto ao paciente, e junto com a contenção é possível fazer pequenas movimentações se vc mudar os dentes no gesso antes.



Abraços

Dificuldades com o APM

Ricardo Nader

O nosso leitor chamado "Capitão" entrou em contato pois estava tendo dificuldades com o aparelho APM. Vou colocar aqui informações sobre os problemas que podem ocorrer e as suas soluções.

Os amigos que quiserem adicionar alguma informação mande nos comentários que eu coloco na postagem.

As respostas para as suas perguntas tirei de uma entrevista que o Dr. Carlos Martins deu para a Dentalpress em novembro de 2003.

Perguntas do Capitão:

Olá Ricardo! Tenho tentando utilizar o APM, porém tenho me deparado com a rejeição dos pacientes logo após a instalação.

Dicas - moldagem com aparelhos

Moldagem de pacientes portadores de
aparelhos ortodônticos fixos

Laércio Nickel Ferreira Lopes

É muito difícil a confecção de modelos de gesso com fidelidade de detalhes da boca de pacientes portadores de aparelhos ortodônticos fixos sem a remoção desses aparelhos. A técnica de moldagem apresentada neste artigo é bastante simples, permitindo realizar tal tarefa com grande facilidade.

Método

a) Material de moldagem utilizado:silicone por condensação do tipo pesado (Optosil ou similar)alginato.
b) Preparo do material:

1. Dosa-se meia medida de Optosil (Heraeus Kulzer - Alemanha) e 1 cm do catalisador. Essa proporção é a metade da medida indicada pelo fabricante e tem por finalidade aumentar o tempo de presa do material, o que facilitará os procedimentos desta técnica de moldagem .

Dosagem do material

Dicas - Fechamento de espaços parte 3

Esta á última parte das dicas sobre fechamentos de espaços feitas pelo Dr. Marcos Janson.
Nas duas dicas anteriores, foram enumeradas algumas situações que podem estar presentes dificultando o fechamento dos espaços de extrações e como resolvê‐las. No entanto , em alguns casos, observando‐se todas as causas possíveis, não se chega a um diagnóstico da demora no fechamento. Pode ser a densidade do osso, o tamanho dos caninos o padrão facial (que nos pacientes horizontais mostra‐se mais resistente)ou simplesmente não achamos explicação para o ocorrido. Sendo assim, utilizo dois artifícios que mostram-se eficientes, um para fechamento assimétrico e outro para bilateral:

1 – Fechamentos assimétricos: A resistência ao fechamento unilateral pode ocorrer tanto em casos que se extraíram dois pré‐molares no mesmo arco (um dos lados fechou normal e o outro resiste) (figs.1e2), quanto nas situações de extrações assimétricas. Para esses casos é realizado um procedimento de segmentação do arco de retração entre o canino e lateral ou entre canino e pré‐molar do lado oposto, e os dois segmentos são conectados por um gancho no próprio fio, formando uma espécie de “dobradiça”(fig.3). Dessa forma a resistência do fio é quebrada e o espaço fecha‐se com facilidade. É importante frisar que para realizar esse procedimento, pelo menos metade do espaço já esteja fechado, pois senão ocorrerá muita perda de inclinação dos incisivos, dificultando o fechamento em chave dos caninos, e deve‐se conjugar todo o hemiarco
do lado oposto até o canino do lado de retração, para não haver abertura de espaços na região anterior.