As pessoas que estudam ortodontia concordarão comigo que uma das maiores dificuldades do aprendizado da nossa especialidade está na não aplicação imediata do que foi ensinado numa aula ou num curso. Muitas vezes pode demorar meses. Volta e meia retorno a apostilas dos primeiros cursos que fiz. Esta semana estava folheando uma de um Typodont que fiz no ano de 2000 e me deparei com ensinamentos preciosos que eu não lembrava mais.
Encontrei este vídeo no Youtube, ele demonstra de forma bem clara a confecção de ômegas. Quando o vi pensei em fazer o meu e colocar aqui, mas isto demanda tempo e eu ia acabar enrolando.
Na sequência vou colocar um caso clínico demonstrando uma situação em que o ômega é utilizado.
19 junho 2009
13 junho 2009
Condições ótimas de força para movimento controlado dos dentes anteriores em mecânicas de deslize
Este artigo foi publidado na revista Angle e me chamou a atenção pois procura mostrar como deve ser feita a retração dos dentes anteriores, em casos de extração de 2 primeiros pré-molares superiores,através de uma mecânica de deslize mantendo-se o controle destes dentes. Outra razão para eu colocar aqui é que eu faço a minhas retrações desta forma.
Introdução
A demanda por tratamentos ortodônticos mais rápidos e eficientes tem aumentado nos últimos anos. Para atender esta demanda, mecânicas de deslize em combinação com implantes como ancoragem tem se tornado mais e mais populares pelo mundo.
Contudo, as melhores condições para se obter o tipo de movimento desejado durante o fechamento de espaço nas mecânicas de deslize ainda são desconhecidos. O controle do movimento dos dentes anteriores é essencial para o ortodontista executar um plano de tratamento individualizado. O uso de braços de força nos arcos de retração possibilita a obtenção de movimentos controlados dos dentes anteriores. Assim, um sistema de força para um determinado movimento, tal como inclinação para lingual da coroa, inclinação lingual da raiz ou movimento de corpo, pode ser facilmente conseguido com diferentes alturas dos braços de força colocados no arco de retração.
O objetivo deste estudo foi determinar a melhor altura do braço de força e o melhor posicionamento deste no arco de retração numa mecânica de deslize. As aplicações clínicas das mecânicas de deslize associadas a braços de força serão também discutidos.
Figura 1: Fotografia intrabucal ilustrando a retração dos dentes anteriores com o
uso de braços de força na mecânica de deslize.
Optimal Loading Conditions for Controlled Movement of
Anterior Teeth in Sliding Mechanics
Anterior Teeth in Sliding Mechanics
A 3D Finite Element Study
Introdução
A demanda por tratamentos ortodônticos mais rápidos e eficientes tem aumentado nos últimos anos. Para atender esta demanda, mecânicas de deslize em combinação com implantes como ancoragem tem se tornado mais e mais populares pelo mundo.
Contudo, as melhores condições para se obter o tipo de movimento desejado durante o fechamento de espaço nas mecânicas de deslize ainda são desconhecidos. O controle do movimento dos dentes anteriores é essencial para o ortodontista executar um plano de tratamento individualizado. O uso de braços de força nos arcos de retração possibilita a obtenção de movimentos controlados dos dentes anteriores. Assim, um sistema de força para um determinado movimento, tal como inclinação para lingual da coroa, inclinação lingual da raiz ou movimento de corpo, pode ser facilmente conseguido com diferentes alturas dos braços de força colocados no arco de retração.
O objetivo deste estudo foi determinar a melhor altura do braço de força e o melhor posicionamento deste no arco de retração numa mecânica de deslize. As aplicações clínicas das mecânicas de deslize associadas a braços de força serão também discutidos.
Figura 1: Fotografia intrabucal ilustrando a retração dos dentes anteriores com o
uso de braços de força na mecânica de deslize.
30 maio 2009
Caso clínico - Dermatite na face e no pescoço causada por um aparelho ortodôntico de aço inoxidável
Minna Ehrnrootha; Heidi Kerosuob
Na edição de maio da Revista Angle Orthodontist foi publicado mais um trabalho relacionando alergia ao níquel e tratamento ortodôntico. Desta vez foi um caso clínico.
Introdução
Os aparelhos ortodônticos geralmente têm na sua composição de 8% a 12% de níquel. Durante o curso do tratamento ocorre uma biodegradação do aparelho levando a liberação de íons metálicos na cavidade bucal. Entre eles o níquel.
De todos os agentes sensibilizadores o níquel é considerado a causa número um de alergia de contato, especialmente em mulheres de países industrializados.
Esta condição atinge de 10% a 30% das mulheres e de 1% a 3% dos homens dependendo da idade e de grupos populacionais.
Dado a alta prevalência de alergia ao níquel, reações adversas visíveis aos aparelhos ortodônticos metálicos são surpreendentemente detectados com pouca frequência (0.2% a 0.4% dos pacientes), e estudos têm mostrado que pacientes que são reconhecidamente sensíveis ao níquel podem ser tratados com aparelhos convencionais sem reações de hipersensibilidade.
Evidências têm mostrado que o limiar de excitação de uma reação alérgica ao níquel varia entre indivíduos e no mesmo indivíduo ao longo do tempo.
29 maio 2009
Caso clínico - Extrações de pré-molares em pacientes adultos
João Carlos Martins, Mário Vedovello Filho, Silvia Amélia Scudeler Vedovello, Heloísa Cristina Valdrighi, Mayury Kuramae, Nádia Lunardi
O objetivo do artigo foi de relatar um caso clínico de uma paciente adulta tratada com extração de quatro pré-molares. O planejamento privilegiou a correção da protrusão dentária e ignorou o erro esquelético presente na má oclusão, como a deficiência mandibular e o excesso vertical da face.
Caso clínico
Paciente do gênero feminino, com 22 anos e 3 meses de idade. Em seguida vou enumerar as observações feitas pelo autor de forma esquematizada:
O objetivo do artigo foi de relatar um caso clínico de uma paciente adulta tratada com extração de quatro pré-molares. O planejamento privilegiou a correção da protrusão dentária e ignorou o erro esquelético presente na má oclusão, como a deficiência mandibular e o excesso vertical da face.
Caso clínico
Paciente do gênero feminino, com 22 anos e 3 meses de idade. Em seguida vou enumerar as observações feitas pelo autor de forma esquematizada:
- Na avaliação facial havia ausência de selamento labial passivo devido ao excesso vertical do terço inferior da face;
- biprotrusão dentária ( 1.1 = 108º);
- relação esquelética de cl II ( ANB=8º, SNA=85º e SNB=77º);
- dentadura permanente com ausência dos elementos 18, 28, 38 e 48 ;
- do ponto de vista oclusal a paciente apresentava uma má oclusão de cl I.
28 maio 2009
Dicas - Fechamento de espaços
Recebi estas dicas sobre fechamentos de espaços de extrações feitas pelo Dr. Marcos Janson.
Extrações dentárias são realizadas rotineiramente no consultório ortodôntico e o fechamento dos espaços são realizados sem maiores dificuldades tanto dificuldades, nas técnicas que utilizam fios contínuos como nos arcos segmentados. No entanto, sempre aparecem aqueles casos (principalmente em pacientes adultos) onde o espaço apresenta resistência ao fechamento, gerando desconfiança do paciente e apreensão por parte dos ortodontistas. Se você se identificou com esse problema, saiba que ele acontece com todos nós e, na dica de hoje, vou descrever o que faço para agilizar a movimentação nessas situações, levando‐se em consideração que trabalho com o arco contínuo.
Para fazer um diagnóstico sobre o que pode estar causando a lentidão, siga esses passos:
1 – Observe se, ao realizar a troca do fio redondo para o retangular, há muito atrito na região posterior. Se isso acontecer, podem ser tomadas duas providências: deixe o fio sem ativar a retração por uns 60 dias ou coloque um de menor calibre e avance para o desejado no mês seguinte. Ativar a retração com muito atrito pode causar a rotação dos dentes posteriores e causar mais atrito ainda!
2 – Verifique se, ao iniciar a retração, os dentes posteriores encontram‐se verticalizados. Se os molares estiverem inclinados para mesial, ocorrerá uma acentuação da inclinação no início da retração, promovendo o atrito do tubo com o fio. Se isso for observado, a retração deve ser interrompida e os procedimentos para verticalização devem ser iniciados.
Foto 1) Início da retração anterior;Foto 2) inclinação do molar por perda de ancoragem, causando dificuldade no fechamento dos espaços.
3 – Faça um rx da área de extração. Pode haver uma colagem errada causando a convergência das raízes e conseqüentemente “travando” o movimento. (Fotos 3, 4 e 5)
Foto 3) Espaço de extração resistente ao fechamento. Note que o erro de colagem não está tão evidente; Foto4) na tomada radiográfica notou‐se grande convergência das raízes e toque apical; Foto 5) após a recolagem dos braquetes e renivelamento, o fechamento processou‐se sem intercorrências.
4 – Verifique a possibilidade de haver um dente anquilosado. Esse exame é fundamental, principalmente em casos onde há relatos de trauma na anamnese (mesmo sem haver fraturas). Pacientes que praticam esportes de contato como lutas marciais, futebol, basquete e etc... são candidatos apresentarem o problema. Um teste rápido e de boa acuidade é realizar a percussão vertical nos dentes com o cabo do espelho. O dente anquilosado tem um som “vítreo”, bem diferente daquele com o periodonto normal. Se esse for o caso, há pouco a fazer do ponto de vista ortodôntico, a não ser o fechamento reverso do espaço, ou seja, de trás para frente.
Extrações dentárias são realizadas rotineiramente no consultório ortodôntico e o fechamento dos espaços são realizados sem maiores dificuldades tanto dificuldades, nas técnicas que utilizam fios contínuos como nos arcos segmentados. No entanto, sempre aparecem aqueles casos (principalmente em pacientes adultos) onde o espaço apresenta resistência ao fechamento, gerando desconfiança do paciente e apreensão por parte dos ortodontistas. Se você se identificou com esse problema, saiba que ele acontece com todos nós e, na dica de hoje, vou descrever o que faço para agilizar a movimentação nessas situações, levando‐se em consideração que trabalho com o arco contínuo.
Para fazer um diagnóstico sobre o que pode estar causando a lentidão, siga esses passos:
1 – Observe se, ao realizar a troca do fio redondo para o retangular, há muito atrito na região posterior. Se isso acontecer, podem ser tomadas duas providências: deixe o fio sem ativar a retração por uns 60 dias ou coloque um de menor calibre e avance para o desejado no mês seguinte. Ativar a retração com muito atrito pode causar a rotação dos dentes posteriores e causar mais atrito ainda!
2 – Verifique se, ao iniciar a retração, os dentes posteriores encontram‐se verticalizados. Se os molares estiverem inclinados para mesial, ocorrerá uma acentuação da inclinação no início da retração, promovendo o atrito do tubo com o fio. Se isso for observado, a retração deve ser interrompida e os procedimentos para verticalização devem ser iniciados.
Foto 1) Início da retração anterior;Foto 2) inclinação do molar por perda de ancoragem, causando dificuldade no fechamento dos espaços.
3 – Faça um rx da área de extração. Pode haver uma colagem errada causando a convergência das raízes e conseqüentemente “travando” o movimento. (Fotos 3, 4 e 5)
Foto 3) Espaço de extração resistente ao fechamento. Note que o erro de colagem não está tão evidente; Foto4) na tomada radiográfica notou‐se grande convergência das raízes e toque apical; Foto 5) após a recolagem dos braquetes e renivelamento, o fechamento processou‐se sem intercorrências.
4 – Verifique a possibilidade de haver um dente anquilosado. Esse exame é fundamental, principalmente em casos onde há relatos de trauma na anamnese (mesmo sem haver fraturas). Pacientes que praticam esportes de contato como lutas marciais, futebol, basquete e etc... são candidatos apresentarem o problema. Um teste rápido e de boa acuidade é realizar a percussão vertical nos dentes com o cabo do espelho. O dente anquilosado tem um som “vítreo”, bem diferente daquele com o periodonto normal. Se esse for o caso, há pouco a fazer do ponto de vista ortodôntico, a não ser o fechamento reverso do espaço, ou seja, de trás para frente.
20 maio 2009
Perguntas ao Dr. Leandro Silva Marques , um dos autores do artigo publicado abaixo
Dr. Leandro, como disse anteriormente, é baiano de Guanambi e entre outros vários trabalhos ( currículo) foi autor do artigo "Prevalência de alergia a nível e avaliação a longo prazo de alterações periodontais em pacientes ortodônticos alérgicos".
Ao fazer o resumo e tradução tive algumas dúvidas e entrei em contato ele. Dr. Leandro foi extremamente atencioso. Seguem as perguntas e respostas:
Ao fazer o resumo e tradução tive algumas dúvidas e entrei em contato ele. Dr. Leandro foi extremamente atencioso. Seguem as perguntas e respostas:
Dr. Ricardo: "De acordo com o trabalho, o níquel tem um importante papel em alterações inflamatórias no periodonto. Diante disso, seria o caso então o Ortodontista fazer o teste epicutâneo em pacientes em que há essa suspeita?"
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