Caso clínico - Extrações de pré-molares em pacientes adultos

João Carlos Martins, Mário Vedovello Filho, Silvia Amélia Scudeler Vedovello, Heloísa Cristina Valdrighi, Mayury Kuramae, Nádia Lunardi

O objetivo do artigo foi de relatar um caso clínico de uma paciente adulta tratada com extração de quatro pré-molares. O planejamento privilegiou a correção da protrusão dentária e ignorou o erro esquelético presente na má oclusão, como a deficiência mandibular e o excesso vertical da face.

Caso clínico



Paciente do gênero feminino, com 22 anos e 3 meses de idade. Em seguida vou enumerar as observações feitas pelo autor de forma esquematizada:

• Na avaliação facial havia ausência de selamento labial passivo devido ao excesso vertical do terço inferior da face;
• biprotrusão dentária ( 1.1 = 108º);
• relação esquelética de cl II ( ANB=8º, SNA=85º e SNB=77º);
• dentadura permanente com ausência dos elementos 18, 28, 38 e 48 ;
• do ponto de vista oclusal a paciente apresentava uma má oclusão de cl I.

O planejamento não considerou o erro esquelético da face, motivo pelo qual a paciente não foi submetida a cirurgia ortognática. A paciente foi submetida ao tratamento ortodôntico com extração de 4 prés com o objetivo de reduzir a biprotrusão dentária. O mais previsível na extração de quatro prémolares é a redução da biprotrusão dentária. A redução da AFAI - como consequência da rotação anti-horária da mandíbula - é possível, porém imprevisível. Não foi planejado nenhum tipo de ancoragem, visto que o objetivo era conseguir tanto a distalização dos dentes anteriores reduzindo a biprotrusão quanto a mesialização dos dentes posteriores, permitindo a rotação anti-horária da mandíbula.





Resultados

Após o tratamento observou-se um bom engenamento dentário, mantedo-se as relações dos caninos em cl I. Sumário das alterações:

• Redução da cl II esquelética, o ANB passou de 7º para 5º conseguida pela retrusão do ponto A e pela rotação mandibular.
• Rotação mandibular comprovada pelas alterações das grandezas verticais FMA, IAF, AO-BO, N-Me, Sn.Gn e Eixo Y e pelo aumento das grandezas antero-posteriores SNB e SND.
• A biprotrusão dentária foi reduzida sendo comprovada pelo aumento da medida 1.1 e pela redução das medidas referentes à inclinação dos dentes anteriores superiores ( 1.NA e 1-NA) e inferiores ( 1. NB e 1-NB).
• O selamento labial melhorou embora algum esforço ainda seja necessário para que manter o selamento. A redução da AFAI não foi suficiente para permitir o selamento labial passivo.

Após a finalização do tratamento ficou nítido o sucesso quanto à melhora da estética facial.Os objetivos quanto a redução da altura facial anterior e rotação mandibular foram alcançados e comprovados pelas grandezas cefalométricas e sobreposição dos traçados.







Discussão

No presente caso clínico observou-se uma melhora não somente na estética, mas também na promoção de um selamento labial mais efetivo. Na análise do perfil da paciente pode-se notar a maior projeção do mento, melhorando de forma significativa a estética facial. Este resultado foi obtido pela exodontia dos quatro prés e rotação mandibular no sentido anti-horário corroborando com alguns estudos que mostram que a exodontia de pré-molares tende a diminuir a altura anterior da face e acreditam que o movimento mesial dos molares causa rotação anterior da mandíbula.

Conclusões

Conclui-se que a exodontia dos pré-molares:

• diminuiu a biprotrusão dentária;
• causou a melhora na estética facial, devido à rotação mandibula anti-horária;
• promoveu melhora das funções e da musculatura peribucal;

Comentários Dr. Ricardo

Neste caso ficou evidente a melhora estética de uma paciente com perfil retrognata com indicação clara de tratamento ortocirúrgico que foi tratada apenas com ortodontia . Se pudessemos falar resumidamente sobre este caso eu diria que esta melhora se deu basicamente pela ausência de ancoragem no processo de fechamento dos espaços com controle vertical dos molares no processo de mesialização. Os dentes anteriores movimentaram inclinando-se para palatino melhorando o perfil biprotruso da paciente e os dentes posteriores movimentaram para mesial projetando a mandíbula ligeiramente para frente melhorando o perfil retrognata.