30 maio 2009

Caso clínico - Dermatite na face e no pescoço causada por um aparelho ortodôntico de aço inoxidável

Minna Ehrnrootha; Heidi Kerosuob


Na edição de maio da Revista Angle Orthodontist foi publicado mais um trabalho relacionando alergia ao níquel e tratamento ortodôntico. Desta vez foi um caso clínico.


Introdução


Os aparelhos ortodônticos geralmente têm na sua composição de 8% a 12% de níquel. Durante o curso do tratamento ocorre uma biodegradação do aparelho levando a liberação de íons metálicos na cavidade bucal. Entre eles o níquel.

De todos os agentes sensibilizadores o níquel é considerado a causa número um de alergia de contato, especialmente em mulheres de países industrializados.
Esta condição atinge de 10% a 30% das mulheres e de 1% a 3% dos homens dependendo da idade e de grupos populacionais.

Dado a alta prevalência de alergia ao níquel, reações adversas visíveis aos aparelhos ortodônticos metálicos são surpreendentemente detectados com pouca frequência (0.2% a 0.4% dos pacientes), e estudos têm mostrado que pacientes que são reconhecidamente sensíveis ao níquel podem ser tratados com aparelhos convencionais sem reações de hipersensibilidade.

Evidências têm mostrado que o limiar de excitação de uma reação alérgica ao níquel varia entre indivíduos e no mesmo indivíduo ao longo do tempo.


29 maio 2009

Caso clínico - Extrações de pré-molares em pacientes adultos

João Carlos Martins, Mário Vedovello Filho, Silvia Amélia Scudeler Vedovello, Heloísa Cristina Valdrighi, Mayury Kuramae, Nádia Lunardi


O objetivo do artigo foi de relatar um caso clínico de uma paciente adulta tratada com extração de quatro pré-molares. O planejamento privilegiou a correção da protrusão dentária e ignorou o erro esquelético presente na má oclusão, como a deficiência mandibular e o excesso vertical da face.

Caso clínico



Paciente do gênero feminino, com 22 anos e 3 meses de idade. Em seguida vou enumerar as observações feitas pelo autor de forma esquematizada:
  • Na avaliação facial havia ausência de selamento labial passivo devido ao excesso vertical do terço inferior da face;
  • biprotrusão dentária ( 1.1 = 108º);
  • relação esquelética de cl II ( ANB=8º, SNA=85º e SNB=77º);
  • dentadura permanente com ausência dos elementos 18, 28, 38 e 48 ;
  • do ponto de vista oclusal a paciente apresentava uma má oclusão de cl I.



28 maio 2009

Dicas - Fechamento de espaços

Recebi estas dicas sobre fechamentos de espaços de extrações feitas pelo Dr. Marcos Janson.


Extrações dentárias são realizadas rotineiramente no consultório ortodôntico e o fechamento dos espaços são realizados sem maiores dificuldades tanto dificuldades, nas técnicas que utilizam fios contínuos como nos arcos segmentados. No entanto, sempre aparecem aqueles casos (principalmente em pacientes adultos) onde o espaço apresenta resistência ao fechamento, gerando desconfiança do paciente e apreensão por parte dos ortodontistas. Se você se identificou com esse problema, saiba que ele acontece com todos nós e, na dica de hoje, vou descrever o que faço para agilizar a movimentação nessas situações, levando‐se em consideração que trabalho com o arco contínuo.

Para fazer um diagnóstico sobre o que pode estar causando a lentidão, siga esses passos:

1 – Observe se, ao realizar a troca do fio redondo para o retangular, há muito atrito na região posterior. Se isso acontecer, podem ser tomadas duas providências: deixe o fio sem ativar a retração por uns 60 dias ou coloque um de menor calibre e avance para o desejado no mês seguinte. Ativar a retração com muito atrito pode causar a rotação dos dentes posteriores e causar mais atrito ainda!

2 – Verifique se, ao iniciar a retração, os dentes posteriores encontram‐se verticalizados. Se os molares estiverem inclinados para mesial, ocorrerá uma acentuação da inclinação no início da retração, promovendo o atrito do tubo com o fio. Se isso for observado, a retração deve ser interrompida e os procedimentos para verticalização devem ser iniciados.



Foto 1) Início da retração anterior;Foto 2) inclinação do molar por perda de ancoragem, causando dificuldade no fechamento dos espaços.

3 – Faça um rx da área de extração. Pode haver uma colagem errada causando a convergência das raízes e conseqüentemente “travando” o movimento. (Fotos 3, 4 e 5)




Foto 3) Espaço de extração resistente ao fechamento. Note que o erro de colagem não está tão evidente; Foto4) na tomada radiográfica notou‐se grande convergência das raízes e toque apical; Foto 5) após a recolagem dos braquetes e renivelamento, o fechamento processou‐se sem intercorrências.

4 – Verifique a possibilidade de haver um dente anquilosado. Esse exame é fundamental, principalmente em casos onde há relatos de trauma na anamnese (mesmo sem haver fraturas). Pacientes que praticam esportes de contato como lutas marciais, futebol, basquete e etc... são candidatos apresentarem o problema. Um teste rápido e de boa acuidade é realizar a percussão vertical nos dentes com o cabo do espelho. O dente anquilosado tem um som “vítreo”, bem diferente daquele com o periodonto normal. Se esse for o caso, há pouco a fazer do ponto de vista ortodôntico, a não ser o fechamento reverso do espaço, ou seja, de trás para frente.

20 maio 2009

Perguntas ao Dr. Leandro Silva Marques , um dos autores do artigo publicado abaixo

Dr. Leandro, como disse anteriormente, é baiano de Guanambi e entre outros vários trabalhos ( currículo) foi autor do artigo "Prevalência de alergia a nível e avaliação a longo prazo de alterações periodontais em pacientes ortodônticos alérgicos".

Ao fazer o resumo e tradução tive algumas dúvidas e entrei em contato ele. Dr. Leandro foi extremamente atencioso. Seguem as perguntas e respostas:

Dr. Ricardo: "De acordo com o trabalho, o níquel tem um importante papel em alterações inflamatórias no periodonto. Diante disso, seria o caso então o Ortodontista fazer o teste epicutâneo em pacientes em que há essa suspeita?"

Artigo traduzido - Prevalência de pacientes com alergia a níquel

Artigo traduzido

Prevalência de alergia a nível e avaliação a longo prazo de alterações periodontais em pacientes ortodônticos alérgicos
Camila Alessandra Pazzini; Gilberto Oliveira Junior; Leandro Silva Marques;
Cassio Vicente Pereira; Luciano Jose Pereira


Este artigo está na última edição do site Angle Orthodontist e tem como um dos autores um cidadão de Guanambi, Leandro Silva Marques (conhecido por estas bandas como Leandrão!).

Tomarei a liberdade de fazer uma tradução livre, fiel ao texto, das partes que considero mais importantes.


Introdução

Reações adversas relacionadas aos aparelhos fixos e removíveis têm sido uma preocupação tanto para ortodontistas quanto para pesquisadores. O níquel é frequentemente apontado como um sensibilizador biológico capaz de causar reações alérgicas a curto e longo prazo.
Alterações clínicas com gengivite, hiperplasia gengival, sensação de queimação na boca, gosto metálico, queilite angular e periodontite podem estar associados com a liberação de níquel dos aparelhos ortodônticos. Estima-se que de 10 a 30 por cento das mulheres e de 1 a 3 por cento dos homens apresentam reação hipersensivel ao níquel.

18 maio 2009

Temas controversos - Ortodontia X necrose pulpar


Na edição de dezembro/janeiro de 2005 da revista Dentalpress o professor Alberto Consolaro tratou do tema "Necrose pulpar durante o tratamento ortodôntico" na sua coluna "Controvérsias na Ortodontia".

17 maio 2009

Apresentação

Olá amigos, me chamo Ricardo Nader sou ortodontista residente em Guanambi interior da Bahia. A minha idéia com este blog é de criar um espaço onde possa colocar infomações sobre ortodontia.
Basicamente serão artigos, resumos, traduções de trabalhos publicados em sites internacionais, etc. Abrirei espaço para discussões, comentários e trabalhos de colegas que desejarem postar suas experiências e conhecimentos.
Bem, espero que dê certo!